fibromialgia
Si bien existe una gran cantidad de especulación en curso sobre lo que desencadena la fibromialgia, sus causas aún no se han identificado y confirmado definitivamente. La investigación reciente ha encontrado generalmente que la fibromialgia es probablemente el resultado de lo que los científicos llaman la sensibilización central, o respuestas inusuales en el sistema nervioso con respecto a la percepción del dolor.
Bioquímica disparadores de fibromialgia
“El [actual] consenso es que la fibromialgia no es un problema con los músculos, articulaciones, tendones, sino más bien un problema con el sistema nervioso central”, dice el Dr. Bruce Solitar, profesor clínico asociado de medicina en la división de reumatología NYU Medical Center / hospital for Joint Diseases en Nueva York. Mientras que es fácil pensar que el dolor que se siente por alguien que ha sufrido ningún daño físico al cuerpo podrían ser clasificados como puramente psicosomática, las sensaciones que una fibromialgia experimenta el paciente son tan reales como cualquier otro dolor.
Esto se demostró claramente cuando los investigadores hicieron imágenes de resonancia magnética de los pacientes con fibromialgia. Cuando se pulsan en ciertas regiones de los cuerpos de los participantes, que encontraron aumentaron drásticamente la actividad en el centro de dolor del cerebro. Una teoría atribuye este fenómeno a un aumento de la liberación de la sustancia P, el producto químico que activa los nervios cuando hay un estímulo doloroso. “En los pacientes con fibromialgia, la sustancia P se libera incluso en ausencia de un estímulo doloroso. Y parece que hay una versión amplificada cuando hay un estímulo doloroso “, explica el Dr. Solitar. Además, efecto regulador del cerebro, que envía señales de “abajo” para apagar el dolor, también parece ser anormal en personas con fibromialgia – por lo que cuando se produce un estímulo doloroso, que se amplifica en lugar de humedecido.
Los disparadores físico y emocional de la fibromialgia
Entonces, ¿qué hace que el sistema nervioso a funcionar mal de tal manera? Los científicos no están seguros, pero una serie de condiciones se han relacionado con el desarrollo de la fibromialgia. Éstas incluyen:
Infección. El virus de Epstein-Barr y los virus que causan la gripe y la hepatitis B y C se han visto implicados en el desarrollo de la fibromialgia. “Estos virus pueden tener [a largo plazo] efectos sobre el sistema inmune. También es posible que las partículas virales se unen a las células gliales, que son células dentro del cerebro que afecta la neurotransmisión [e influir en la respuesta al dolor] “, dice el doctor Solitar. Además, existe una relación bien establecida entre la enfermedad de Lyme (causada por una bacteria llamada Borrelia burgdorferi) y la fibromialgia: Algunos pacientes que han recibido tratamiento para Lyme – y aparentemente recuperarse de ella – continúan experimentando la inusualmente alta frecuencia del dolor provocado que que caracteriza a la fibromialgia.
Trauma. A veces, el desarrollo de la fibromialgia está vinculado a daño físico, especialmente en la columna vertebral superior (cuello uterino). En otros casos, se asocia con gran estrés emocional, como la muerte de un familiar o la pérdida de un trabajo. La posible relación entre estos tipos no relacionados de trauma es el cambio neurohormonal que tanto daño físico y el estrés emocional puede desencadenar. Los procesos psicológicos pueden cambiar – y puede ser cambiado por – alteraciones en la función de los centros de la hormona de regulación como el hipotálamo y la glándula pituitaria y glándulas suprarrenales, que a su vez puede afectar al sistema nervioso.
Otros Asuntos comunes de fibromialgia
“La fibromialgia se ha asociado con todos los grupos de edad, aunque las mujeres entre las edades de 30 y 50 años tienen una mayor incidencia de la enfermedad”, dice el doctor Solitar. Si bien este aumento de la prevalencia entre las mujeres más jóvenes sugiere una conexión hormonal, dice que también es posible que esté relacionado con el diagnóstico. “Las mujeres tienden a [natural] ser más tierna [o sensibles al dolor] que los hombres, por lo que si usted basa su diagnóstico sobre los puntos sensibles, es muy probable que el diagnóstico de la fibromialgia con más mujeres que a los hombres.”
Además, la fibromialgia a menudo se desarrolla en varios miembros de una misma familia, aunque no está claro si este es el resultado de los efectos genéticos o ambientales. “Los familiares de las personas con fibromialgia parecen ser más sensibles que otros”, dice el doctor Solitar, “pero no hay una gran cantidad de investigación genética concluyente por ahí.”
En muchos casos, la razón por huelgas fibromialgia es todavía en gran parte desconocido. “Para muchos de los pacientes, no venimos con una buena explicación para el desarrollo de la fibromialgia”, señala el Dr. Solitar. “Todos quedan expuestas a un estrés con regularidad. Y mientras que el trauma y las infecciones parecen ser un común [fibromialgia] tema, hay una gran cantidad de personas que sólo se desarrollan lentamente una sensación de sentirse mal “.
y su matriz variable de síntomas a menudo deflector de los pacientes y los médicos. Todavía no hay una prueba de sangre de diagnóstico ampliamente aceptado o biomarcador de la enfermedad, a pesar de que los enfermos reportan limitaciones físicas que alteran la vida. Ahora, una nueva investigación de la Universidad de Michigan es la vinculación de la amplia gama de síntomas de la fibromialgia a una molécula de cerebro llamado glutamato, abriendo la puerta a nuevas opciones de tratamiento y los métodos más precisos de las pruebas de diagnóstico.
Fibromialgia: Nueva evidencia puede ayudar con el diagnóstico
Los síntomas de la fibromialgia van desde la fatiga extrema y dolor en el cuerpo de gripe digestivos males y dolores de cabeza por migraña. Debido a la ausencia de una prueba cuantitativa o cualitativa específica, sin embargo, los médicos han visto obligados a largo confiar en el autoinforme del paciente para ayudar a diagnosticar esta condición difícil de alcanzar. Por esta razón, algunos médicos no tomaron en serio la enfermedad.
Innovadora investigación realizada en 2002 por Daniel Clauw, MD, profesor de medicina y decano asociado de la Universidad de Michigan Medical School, proporcionado la primera evidencia biológica y física sólida que los pacientes con fibromialgia realmente sentían dolor intenso cuando dijeron que lo hicieron. Una forma de imágenes del cerebro llamada resonancia magnética funcional (fMRI) mostró que las personas con fibromialgia eran mucho más sensibles al dolor que los de un grupo de control; niveles similares de dolor también causaron diferentes áreas del cerebro para iluminar en las exploraciones del grupo de FM que los del grupo de control.
El carácter generalizado del dolor crónico asociado con la fibromialgia – el dolor no específico de ningún grupo de músculos o articulaciones – está actualmente bajo investigación. “La mayoría de los médicos cree que la fibromialgia era una cuestión periférica, que involucra los músculos y las articulaciones, porque eso es lo que los pacientes experimentaron e informaron,” dice Richard Harris, Ph.D., investigador de investigación en el Departamento de Reumatología de la división de Medicina Interna de la Universidad de Michigan Médico escuela, así como investigador en el dolor crónico de la Universidad y Centro de Investigación de la fatiga; y un colega del Dr. Clauw. “Los resultados de nuestra investigación reciente sugiere que la fibromialgia puede ser más de una condición del sistema nervioso central. Esto hace que sea más difícil para los críticos de explicar los hallazgos en los pacientes no se puede fingir un resultado de la prueba de resonancia magnética “.
Fibromyalia: Glutamato Conectado con el dolor
Dr. Harris y otra Universidad de investigadores de Michigan encontró que los niveles de dolor en los pacientes con fibromialgia correlacionó positivamente con los niveles de glutamato, un aminoácido y neurotransmisor (sustancia química del cerebro) responsable de estimular las células nerviosas. “Cuando los pacientes se les dio tratamientos diseñados para reducir el dolor, los niveles de glutamato descendieron de un modo correspondiente”, explica Harris.
La investigación anterior mostró una relación entre la actividad en una parte del cerebro llamada la ínsula (corteza insular) y dolor en los enfermos de fibromialgia. La región insula también está involucrado con los estímulos de los músculos y la piel, además de las sensaciones internas como las del intestino. Esta asociación puede ayudar a explicar la mayor incidencia de problemas digestivos, tales como el síndrome del intestino irritable, en la fibromialgia. Otras condiciones asociadas a la fibromialgia, como la ansiedad y los dolores de cabeza de migraña, también pueden estar relacionados con la implicación del sistema nervioso central, según Andrew Holman, MD, reumatólogo y profesor clínico asistente de medicina en la Universidad de Washington.
Fibromialgia: La investigación lleva a nuevos medicamentos
Nuevos medicamentos están ahora disponibles para su uso en el tratamiento de fibromyalgiasymptoms gracias a esta investigación. “La Administración de Alimentos y Medicamentos de pregabalina recientemente aprobado (Lyrica) y duloxetina (Cymbalta), dos medicamentos que ambos trabajan en el centro, como resultado directo de la nueva investigación”, dice el doctor Holman. “La fibromialgia tiene su propio proceso, pero los problemas del sistema nervioso autónomo que causan Etapa 4 privación del sueño [un síntoma de la fibromialgia] se originan en las mismas áreas del cerebro que son responsables de cuestiones tales como la motilidad intestinal [que se relaciona con el SII] y la lucha básica o el síndrome de vuelo [que se relaciona con síntomas de ansiedad].”
Aunque estos resultados validan muchos de los síntomas más sutiles que experimentan los pacientes con fibromialgia, se necesita más investigación antes de la prueba de exploración de resonancia magnética funcional se convierte en parte de un diagnóstico de rutina, dice Harris. Hasta entonces, Harris hace hincapié en la importancia de ser consciente de sus síntomas y actuar correctamente. “La fibromialgia no es una de esas condiciones donde se puede hacer una cosa y después que haya terminado”, señala. “Es una cuestión de manejo de los síntomas a través de un enfoque multifacético.”
- ciones MedicaFibromyalgia
Las causas exactas de la fibromialgia sigue siendo un tema de especulación, por lo que los tratamientos de hoy en día, incluso las aprobadas por la FDA, no son específicos en el mejor. Muchas opciones farmacéuticas, sin embargo, están disponibles para el tratamiento de diversos síntomas de la fibromialgia, que pueden ir desde el dolor muscular y problemas de sueño a la depresión y la ansiedad.
Hasta la fecha, la antidepresivos duloxetina (Cymbalta) y milnacipran (Savella), y la pregabalina (Lyrica), un medicamento anticonvulsivo que también se utiliza para ciertos tipos de dolor, son los únicos medicamentos aprobados por la FDA específicamente para el tratamiento de la fibromialgia. Pero los médicos emplean muchos otros medicamentos aprobados para condiciones relacionadas, para tratar los síntomas específicos de la fibromialgia. Muchos de estos medicamentos abordar más de un problema asociado con la fibromialgia. Al igual que con todos los medicamentos, muchos de los medicamentos que aparecen aquí tienen efectos secundarios significativos e interacciones. Debe hablar de cualquier medicamento que esté receta médica con su médico y farmacéutico antes de tomar ellos. Esto le ayudará a saber qué esperar y cuando es necesario informar de un problema o buscar un medicamento sustituto.
El alivio del dolor y una mejoría del sueño son los objetivos principales del tratamiento de la fibromialgia y medicamentos, pero los médicos también recetan varios medicamentos para tratar la depresión y la fatiga.
Los siguientes medicamentos se usan comúnmente en el tratamiento de la fibromialgia.
Los analgésicos
más over-the-analgésicos de venta libre no funcionan muy bien para la fibromialgia, debido a que el trastorno no implica mucho inflamación. Opioides de venta con receta y las inyecciones localizadas a veces puede ser útil, dependiendo de los síntomas específicos.
- Analgésicos de venta libre. Tylenol (acetaminofeno) y fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) tales como ibuprofeno (Advil, Motrin) y naproxeno (Aleve, Anaprox) pueden ayudar en algunos pacientes. Sin embargo, generalmente se recomienda para pacientes que experimentan el síndrome de dolor periférico (que implican los músculos y el tejido conectivo y / o el sistema nervioso periférico en contraposición a la fibromialgia, que es un trastorno del sistema nervioso central) Además de la fibromialgia.
- Terapias opioides. Un poco de alivio del dolor se ha reportado con opiáceos como el tramadol (Ultram), y con la combinación de tramadol y paracetamol (Utracet) – ambos de los cuales también puede aliviar los problemas de sueño. Aunque eficaz para el dolor agudo grave, los opiáceos como la hidrocodona / acetaminofeno (Vicodin), propoxifeno / acetaminofeno (Darvocet), oxicodona / acetaminofeno (Percocet), y la oxicodona (OxyContin) no funcionan tan bien en-tem largo dolor crónico, generalmente Hablando. Además, llevan el riesgo de adicción y se han relacionado con otros efectos secundarios – por ejemplo, el aumento de la sensibilidad del cuerpo al dolor, así como a la somnolencia y estreñimiento.
- Inyecciones en los puntos gatillo. Las inyecciones de anestésicos locales (tales como lidocaína y procaína) y / o la cortisona (un medicamento esteroide) puede ayudar a tratar los músculos doloridos, tendones o ligamentos y romper ciclos de dolor y espasmo muscular.
Los antidepresivos
Estos medicamentos ayudan a regular ciertas sustancias químicas en el cerebro, llamadas neurotransmisores, que están implicados en diversos síntomas de la fibromialgia, incluyendo dolor muscular, problemas de sueño y la fatiga. Para lograr los mejores resultados, se utilizan a veces en combinación. Aquellos comúnmente prescritos incluyen:
- Los antidepresivos tricíclicos. La amitriptilina (Elavil, Endep), nortriptilina (Pamelor), y doxepina (Sinequan), así como la trazodona antidepresivo tetracíclico (Desyrel), aumentar los niveles de norepinefrina y serotonina, los neurotransmisores del cerebro que afectan las señales de dolor y la depresión, y a menudo tienen un sedante , efecto inductor del sueño.
- Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Dentro de este grupo son el citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), fluvoxamina (Luvox), y paroxetina (Paxil).
- Serotonina e inhibidores selectivos de la recaptación de norepinefrina (SSNRIs). Esta nueva clase de antidepresivos, también conocida como inhibidores duales de absorción, ayuda a regular los neurotransmisores serotonina y norepinefrina. Ellos incluyen la venlafaxina (Effexor), desvenlafaxina (Pristiq), duloxetina (Cymbalta), y Savella (milnacipran).
Relajantes musculares
Medicamentos como ciclobenzaprina (Flexeril, Cycloflex, y Flexiban), carisoprodol (Soma), y metocarbamol (Skelex) a menudo se prescriben para tratar los espasmos musculares dolorosos; que se utilizan normalmente para el alivio a corto plazo.
Anticonvulsivos
Esta clase de medicamentos se utilizan para la fibromialgia debido a que estos medicamentos también ayudan a tratar el dolor neuropático, que se produce cuando los nervios son sobreexcitada y necesitan ser desensibilizado. Los medicamentos en esta categoría incluyen la pregabalina (Lyrica), así como la carbamazepina (Carbatrol, Epitol, Equetro, Tegretol, y Tegretol-XR) y la gabapentina (Gabarone, Neurontin).
Sedantes / hipnóticos
sueño reparador es crítico para aliviar los síntomas de la fibromialgia. Si otros medicamentos (específicamente, relajantes musculares y antidepresivos) no son eficaces, los médicos pueden prescribir las ayudas del sueño a corto plazo, tales como zolpidem (Ambien), zaleplon (Sonata), y eszopiclona (Lunesta), que funcionan mediante la actividad cerebral desaceleración para permitir dormir . Estos medicamentos a menudo pierden su eficacia a largo plazo, sin embargo.
Los estimulantes
Algunos médicos están prescribiendo medicamentos que se usan para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, como el metilfenidato (Ritalin), sulfato de dextroanfetamina (Dexedrine), y modafinil (Provigil) para aliviar los síntomas de la fatiga y “niebla cerebral” (dificultad para pensar y concentrarse) que los pacientes con fibromialgia a menudo experimentan.
En el horizonte
Entre los nuevos medicamentos en fase de investigación para el tratamiento de la fibromialgia es oxibato de sodio (Xyrem), también conocido como GHB. Este depresor del sistema nervioso central está actualmente aprobado para el tratamiento de la narcolepsia, pero se ha mostrado prometedora para aliviar el dolor y mejorar el funcionamiento en pacientes con fibromialgia. La solicitud de aprobación se presentó a la FDA el 15 de diciembre de 2009.
Por último, además de los medicamentos recetados, los médicos recomiendan a menudo se explorarán las terapias de tratamiento del dolor thatother. Entre los más eficaces son masaje terapéutico y terapia de liberación miofascial, una técnica especializada utilizada para aliviar la tensión en el cuerpo, que puede ayudar a aliviar la molestia muscular y reducir los espasmos.
