fibromyalgie
Bien qu’il y ait beaucoup de spéculations en cours sur ce qui déclenche la fibromyalgie, ses causes doivent encore être définitivement identifiées et confirmées. Des recherches récentes ont généralement constaté que la fibromyalgie est très probablement le résultat de ce que les scientifiques appellent la sensibilisation centrale, ou des réactions inhabituelles dans le système nerveux en ce qui concerne la perception de la douleur.
Déclencheurs Biochemical de Fibromyalgie
« Le [courant] consensus est que la fibromyalgie est pas un problème avec les muscles, les articulations ou les tendons, mais plutôt un problème avec le système nerveux central », explique le Dr Bruce Solitar, professeur agrégé de clinique de médecine à la division de rhumatologie Université de New York Centre / hôpital médical pour les maladies communes à New York. Alors qu’il est facile de penser que la douleur ressentie par une personne qui a subi aucun dommage physique au corps pourraient être classés comme purement psychosomatiques, les sensations qu’un patient éprouve de la fibromyalgie sont aussi réels que toute autre douleur.
Cela a été clairement démontré lorsque les chercheurs ont fait l’imagerie IRM des patients atteints de fibromyalgie. Quand ils pressés sur certaines zones du corps des participants, ils ont trouvé de façon spectaculaire augmentation de l’activité dans le centre de la douleur du cerveau. Une théorie attribue ce phénomène à une libération accrue de la substance P, le produit chimique qui active les nerfs quand il y a un stimulus douloureux. « Chez les patients atteints de fibromyalgie, la substance P est libérée, même en l’absence d’un stimulus douloureux. Et il semble y avoir une version amplifiée quand il y a un stimulus douloureux », explique le Dr Solitar. En outre, l’effet régulateur du cerveau, qui envoie des « signaux vers le bas » pour éteindre la douleur, semble aussi être anormal chez les personnes atteintes de fibromyalgie – donc quand un stimulus douloureux se produit, il est amplifié plutôt que humecté.
Déclencheurs physiques et émotionnels de la fibromyalgie
Quelles sont les causes du système nerveux à un dysfonctionnement de telle manière? Les scientifiques ne sont pas sûrs, mais un certain nombre de conditions ont été liés au développement de la fibromyalgie. Ceux-ci inclus:
Infection. Le virus d’ Epstein-Barr, et les virus qui causent la grippe et l’ hépatite B et C ont tous été impliqués dans le développement de la fibromyalgie. « Ces virus peuvent avoir des effets à long terme [] sur le système immunitaire. Il est également possible que les particules virales se fixent aux cellules gliales, qui sont des cellules dans le cerveau qui affectent la neurotransmission [et influencer la réponse de la douleur] » , explique le Dr Solitar. De plus, il existe un lien bien établi entre la maladie de Lyme (causée par une bactérie appelée Borrelia burgdorferi) et la fibromyalgie: Certains patients qui ont été traités pour Lyme – et récupérer ostensiblement de lui – continuent de connaître la fréquence anormalement élevée de la douleur non provoquée fibromyalgie caractérise.
Traumatisme. Parfois , le développement de la fibromyalgie est liée à des blessures physiques, en particulier dans la partie supérieure du rachis (cervical). Dans d’ autres cas, il est associé à un grand stress émotionnel, comme la mort d’un membre de la famille ou la perte d’un emploi. Le lien possible entre ces types de traumatismes non apparentés est le changement neurohormonale que les deux blessures physiques et le stress émotionnel peut déclencher. Les processus psychologiques peuvent changer – et peut être modifié par – des altérations de la fonction des centres de régulation hormones comme l’hypothalamus et l’hypophyse et les glandes surrénales, ce qui peut affecter le système nerveux.
Autres Fibromyalgie de Common Threads
« Fibromyalgie a été associée à tous les groupes d’âge, bien que les femmes âgées entre 30 et 50 ont une incidence plus élevée de la maladie », explique le Dr Solitar. Bien que cette augmentation de la prévalence chez les femmes plus jeunes suggère un lien hormonal, il dit qu’il est aussi possible que c’est lié au diagnostic. « Les femmes ont tendance à [naturellement] plus tendre [ou sensibles à la douleur] que les hommes, donc si vous basez votre diagnostic sur les points d’appel d’offres, vous êtes susceptibles de diagnostiquer plus de femmes souffrant de fibromyalgie que les hommes. »
En outre, la fibromyalgie se développe souvent chez plusieurs membres de la même famille, même si on ne sait pas si cela est le résultat des effets génétiques ou environnementaux. « Les membres de la famille des personnes atteintes de fibromyalgie semblent être plus tendre que d’autres », explique le Dr Solitar, « mais il n’y a pas beaucoup de recherche génétique concluante là-bas. »
Dans de nombreux cas, pourquoi les grèves de la fibromyalgie est encore largement inconnue. « Pour beaucoup de patients, nous ne venons pas avec une bonne explication pour le développement de la fibromyalgie », fait remarquer le Dr Solitar. « Nous sommes tous exposés à un stress régulièrement. Et tandis que les traumatismes et les infections semblent être une [fibromyalgie] thème commun, il y a beaucoup de gens qui viennent se développent lentement un sentiment de se sentir mal « .
et son éventail de symptômes différents baffle souvent comme pour les patients et les médecins. Il n’y a pas encore de test sanguin ou biomarqueur de diagnostic largement acceptée pour la maladie, même si les personnes souffrant signalent des limitations physiques changent la vie. Maintenant, de nouvelles recherches à l’Université du Michigan relie la vaste gamme de symptômes de la fibromyalgie à une molécule du cerveau appelée glutamate, ouvrant la porte à de nouvelles options de traitement et des méthodes plus précises des tests de diagnostic.
Fibromyalgie: De nouvelles preuves peuvent aider au diagnostic
Les symptômes de la fibromyalgie vont de la fatigue extrême et des courbatures flulike aux maux digestifs et maux de tête de migraine. En raison de l’absence d’un test quantitatif ou qualitatif spécifique, cependant, les médecins ont longtemps été contraints de compter sur l’ auto-évaluation d’un patient pour aider à diagnostiquer cette condition difficile à atteindre. Pour cette raison, certains médecins ne prennent pas la maladie au sérieux.
Des recherches novatrices réalisée en 2002 par Daniel Clauw, MD, professeur de médecine et doyen associé à l’Université du Michigan Medical School, à condition que la première preuve biologique et physique solide que les patients atteints de fibromyalgie vraiment ressenti une douleur intense quand ils ont dit qu’ils ont fait. Une forme d’imagerie du cerveau appelée IRM fonctionnelle (IRMf) a montré que les personnes souffrant de fibromyalgie sont beaucoup plus sensibles à la douleur que ceux d’un groupe témoin; des niveaux similaires de la douleur ont également causé différentes zones du cerveau à la lumière sur les scans du groupe FM que ceux du groupe témoin.
La nature généralisée de la douleur chronique associée à la fibromyalgie – la douleur non spécifique à tout un groupe de muscles ou les articulations – est actuellement à l’étude. « La plupart des médecins croyaient la fibromyalgie est une question périphérique, impliquant les muscles et les articulations, parce que ce ce que les patients expérimentés et ont rapporté, » dit Richard Harris, Ph.D., chercheur de recherche au Département de la division de rhumatologie de médecine interne à l’Université du Michigan médical école, ainsi qu’un chercheur à la douleur chronique et la fatigue Centre de recherche de l’université; et un collègue du Dr Clauw. « Les résultats de notre nouvelle étude suggèrent que la fibromyalgie peut être plus d’un état du système nerveux central. Cela rend plus difficile pour les critiques d’expliquer les conclusions-patients ne peuvent pas faux résultats d’un test IRM « .
Fibromyalia: Glutamate lié à la douleur
Dr Harris et d’ autres Université de chercheurs du Michigan a constaté que les niveaux de douleur chez les patients atteints de fibromyalgie positivement corrélés avec les niveaux de glutamate, un acide aminé et neurotransmetteur (substance chimique du cerveau) responsable de la stimulation des cellules nerveuses. « Lorsque les patients ont été donnés des traitements destinés à réduire leur douleur, les taux de glutamate ont baissé d’une manière correspondante, » Harris explique.
Des études antérieures ont montré un lien entre l’activité dans une partie du cerveau appelée l’insula (cortex insulaire) et la douleur chez les personnes souffrant de fibromyalgie. La région de l’insula est également impliqué avec des stimuli de muscles et de la peau, en plus de sensations internes comme celles de l’intestin. Cette association peut aider à expliquer l’incidence plus élevée de problèmes digestifs, tels que le syndrome du côlon irritable, dans la fibromyalgie. D’autres affections associées à la fibromyalgie, comme l’anxiété et les migraines, peuvent également être liés à la participation du système nerveux central, selon Andrew Holman, MD, professeur clinique rhumatologue et adjoint de médecine à l’Université de Washington.
Fibromyalgie: la recherche mène à de nouveaux médicaments
nouveaux médicaments sont maintenant disponibles pour une utilisation dans le traitement fibromyalgiasymptoms grâce à cette recherche. « La Food and Drug Administration prégabaline récemment approuvé (Lyrica) et la duloxétine (Cymbalta), deux médicaments qui travaillent au centre à la fois, en conséquence directe de la nouvelle recherche » , explique le Dr Holman. « Fibromyalgie a son propre processus, mais les problèmes du système nerveux autonome qui causent la privation de sommeil Etape 4 [un des symptômes de la fibromyalgie] origine dans les mêmes zones du cerveau qui sont responsables de questions telles que la motilité intestinale [qui se rapporte à IBS] et la lutte de base ou le syndrome de vol [qui concerne les symptômes d’anxiété]. »
Bien que ces résultats valident la plupart des symptômes plus subtils observés chez les patients atteints de fibromyalgie, d’autres recherches sont nécessaires avant que l’IRMf test d’analyse fait partie d’un diagnostic de routine, dit Harris. Jusque-là, Harris souligne l’importance d’être au courant de vos symptômes et de les gérer de façon appropriée. « La fibromyalgie est pas une de ces conditions où vous pouvez faire une chose et que vous avez terminé, » il note. « Il est une question de la gestion des symptômes grâce à une approche à multiples facettes. »
- tions MedicaFibromyalgia
Les causes précises de la fibromyalgie reste une question de spéculation, de sorte que les traitements d’aujourd’hui, même ceux qui sont approuvés par la FDA, sont au mieux non spécifique. De nombreuses options pharmaceutiques, cependant, sont disponibles pour le traitement des symptômes divers de la fibromyalgie, qui peut varier de la douleur musculaire et les troubles du sommeil à la dépression et l’anxiété.
À ce jour, les antidépresseurs duloxétine (Cymbalta) et milnacipran (Savella) et prégabaline (Lyrica), un médicament anticonvulsivant qui est également utilisé pour certains types de douleur, sont les seuls médicaments d’ordonnance approuvés par la FDA spécifiquement pour le traitement de la fibromyalgie. Mais les médecins emploient de nombreux autres médicaments, approuvés pour les affections apparentées, pour traiter les symptômes spécifiques de la fibromyalgie. Un grand nombre de ces médicaments traitent plus d’un problème lié à la fibromyalgie. Comme tous les médicaments, la plupart des médicaments énumérés ici ont des effets secondaires importants et les interactions. Vous devriez discuter des médicaments que vous prescrit votre médecin et votre pharmacien avant de les prendre. Cela vous aidera à savoir à quoi vous attendre et quand vous avez besoin de signaler un problème ou chercher un médicament de substitution.
Soulagement de la douleur et une amélioration du sommeil sont les principaux objectifs du traitement de la fibromyalgie et des médicaments, mais les médecins prescrivent aussi divers médicaments pour traiter la dépression et la fatigue.
Les médicaments suivants sont couramment utilisés dans le traitement de la fibromyalgie.
Antidouleurs
La plupart des over-the-counter analgésiques ne fonctionnent pas très bien pour la fibromyalgie, parce que la maladie ne comporte pas beaucoup d’ inflammation. Les opioïdes d’ordonnance et des injections localisées peuvent parfois être utiles, en fonction des symptômes spécifiques.
- Analgésiques en vente libre. Tylenol (acétaminophène) et non stéroïdiens anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’ ibuprofène (Advil, Motrin) et le naproxène (Aleve, Anaprox) peuvent aider chez certains patients. Toutefois, ils sont généralement recommandés pour les patients souffrant du syndrome de la douleur périphérique (impliquant les muscles et le tissu conjonctif et / ou du système nerveux périphérique , par opposition à la fibromyalgie, qui est un trouble du système nerveux central) , en plus de la fibromyalgie.
- Traitement opioïde. Un certain soulagement de la douleur a été rapportée avec des opiacés tels que le tramadol (Ultram), et avec la combinaison de tramadol et de l’ acétaminophène (Utracet) – les deux qui peuvent également soulager les troubles du sommeil. Bien qu’elle soit efficace pour la douleur aiguë sévère, les opioïdes tels que l’ hydrocodone / acétaminophène (Vicodin), propoxyphène / acétaminophène (Darvocet), oxycodone / acétaminophène (Percocet) et l’ oxycodone (OxyContin) ne fonctionnent pas aussi bien sur la douleur chronique à long tem, en général Parlant. En outre, ils portent le risque de dépendance et ont été liés à d’ autres effets secondaires – par exemple, en augmentant la sensibilité du corps à la douleur, ainsi que de la somnolence et la constipation.
- Injections de point de déclenchement. Les injections d’anesthésiques locaux (tels que la lidocaïne et la procaïne) et / ou de la cortisone (un médicament stéroïde) peut aider à traiter les douleurs musculaires, les tendons ou des ligaments et de briser les cycles de la douleur et les spasmes musculaires.
Antidépresseurs
Ces médicaments aident à réguler certains produits chimiques dans le cerveau, appelées neurotransmetteurs, qui sont impliqués dans divers symptômes de la fibromyalgie, y compris des douleurs musculaires, troubles du sommeil et la fatigue. Pour obtenir les meilleurs résultats, ils sont parfois utilisés en combinaison. Les couramment prescrits comprennent:
- Les antidépresseurs tricycliques. Amitriptyline (Elavil), nortriptyline (Pamelor), et la doxépine (Sinequan), ainsi que la trazodone antidépresseur tétracyclique (Desyrel), augmenter les niveaux de noradrénaline et de la sérotonine, des neurotransmetteurs cérébraux qui affectent les signaux de douleur et de la dépression, et ont souvent un sédatif , l’ effet inducteur de sommeil.
- Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Inclus dans ce groupe sont citalopram (Celexa), l’ escitalopram (Lexapro), la fluoxétine (Prozac), la sertraline (Zoloft), fluvoxamine (Luvox), et la paroxétine (Paxil).
- La sérotonine et inhibiteurs du recaptage de la norépinéphrine (SSNRIs). Cette nouvelle classe d’antidépresseurs, également appelés inhibiteurs de double absorption, aide à réguler la sérotonine et de la norépinéphrine des neurotransmetteurs. Ils comprennent la venlafaxine (Effexor), desvenlafaxine (Pristiq), duloxétine (Cymbalta) et Savella (milnacipran).
Les myorelaxants
médicaments tels que la cyclobenzaprine (Flexeril, Cycloflex et Flexiban), carisoprodol (Soma), et le méthocarbamol (Skelex) sont souvent prescrits pour traiter les spasmes musculaires douloureux; ils sont généralement utilisés pour le soulagement à court terme.
Anticonvulsivants
Cette classe de médicaments est utilisé pour la fibromyalgie parce que ces médicaments aident également traiter la douleur neuropathique, qui se produit lorsque les nerfs sont surexcité et doivent être désensibilisés. Les médicaments de cette catégorie comprennent la prégabaline (Lyrica), ainsi que la carbamazépine (Carbatrol, Epitol, Equetro, Tegretol, et Tegretol-XR) et la gabapentine (Gabarone, Neurontin).
Sédatifs / Hypnotiques
Un sommeil réparateur est essentiel pour soulager les symptômes de la fibromyalgie. Si d’ autres médicaments ( en particulier, les myorelaxants et les antidépresseurs) ne sont pas efficaces, les médecins peuvent prescrire des aides de sommeil à court terme tels que le zolpidem (Ambien), zaleplon (Sonata) et eszopiclone (Lunesta), qui fonctionnent en ralentissant l’ activité du cerveau pour permettre le sommeil . Ces médicaments perdent souvent leur efficacité à long terme, cependant.
Stimulants
Certains médecins prescrivent maintenant des médicaments utilisés pour le trouble d’hyperactivité avec déficit de l’ attention, tels que le méthylphénidate (Ritalin), le sulfate de dextroamphétamine (Dexedrine) et modafinil (Provigil) pour soulager les symptômes de fatigue et « brouillard de cerveau » (difficulté à penser et à se concentrer) que les patients avec la fibromyalgie expérience souvent.
A l’horizon
Parmi les nouveaux médicaments envisagés à le traitement de la fibromyalgie est oxybate de sodium (Xyrem), également connu sous le GHB. Ce dépresseur du système nerveux central est actuellement approuvé pour le traitement de la narcolepsie, mais a montré des résultats prometteurs pour le soulagement de la douleur et l’ amélioration de fonctionnement chez les patients atteints de fibromyalgie. Une demande d’approbation a été soumise à la FDA le 15 Décembre 2009.
Enfin, en plus des médicaments sur ordonnance, les médecins recommandent souvent des thérapies de gestion de la douleur thatother explorer. Parmi les plus efficaces sont le massage thérapeutique et la thérapie de libération myofasciale, une technique spécialisée utilisée pour apaiser les tensions dans le corps, ce qui peut aider à soulager l’inconfort musculaire et réduire les spasmes.
