La preuve du dysfonctionnement du système nerveux central dans la fibromyalgie est claire: les voies de production de la douleur ascendante sont trop activées, tandis que les voies d’inhibition de la douleur descendante sont sous-activées. Il en résulte que les personnes souffrant de fibromyalgie souffrent d’une douleur sans blessure ni signe de dommage.
Des problèmes avec le système nerveux périphérique dans le corps existent également.Le petit nerf fibre dégâts dans la fibromyalgie se produit de deux façons;, et certains des petits nerfs unmyélinés dans la peau et les yeux qui transmettent des informations sensorielles à la moelle épinière et au cerveau sont endommagés chez certains patients.
La question à laquelle les chercheurs ont lutté est de savoir si ces nerfs endommagés contribuent à la douleur de la fibromyalgie ou s’ils sont une sorte de processus secondaire. Le petit nerf fibre dégâts dans la fibromyalgie se produit de deux façons; D’abord, les petites fibres nerveuses disparaissent, et celles qui sont laissées ont un diamètre plus petit que d’habitude. Le deuxième problème est inhabituel et a conduit les chercheurs à appeler les petits problèmes de nerf dans la fibromyalgie «petite pathologie nerveuse» au lieu de la «neuropathie à petite fibre».
Les types des symptômes vu en FM peut également signaler les différences. Les personnes souffrant d’une petite neuropathie fibreuse connaissent généralement un type de symptôme alors que les personnes atteintes de douleur neuropathique en ressentent un autre et les personnes atteintes de neuropathie à grande fibre présentent encore un autre type de symptôme.
L’étude
Quantification des fibres nerveuses cornéennes et construction de phénotypes chez les patients atteints de fibromyalgie. Linda Oudejans1, Xuan He1, Marieke Niesters1, Albert Dahan1, Michael Brines2 et Monique van Velzen1. Rapports scientifiques | 6: 23573 | DOI: 10.1038 / srep23573
Cette étude a examiné les petites fibres nerveuses trouvées dans la cornée de l’œil et a fait un test de douleur extensif pour déterminer si la petite perte de fibres dans l’œil était corrélée avec les niveaux de douleur ailleurs.
Tests de douleur
Les tests de douleur examinésqu’il s’agisse Les patients FM étaient plus sensibles au froid et à la chaleur, douleur induite mécaniquement, la vibration et la pression, et dans le liquidation tester, à voir si quand un stimulus douloureux a été appliqué (Une piqûre) leur sensibilité à la douleur a augmenté avec le temps. Certains de ces tests ont été utilisés pour déterminer si la «sensibilisation centrale» (seuil de douleur au froid, seuil de douleur mécanique, sensibilité mécanique à la douleur, alodynie et / ou enroulement) était présente.
Questionnaires sur la douleur et le stimulation-réponse
On a également posé des questionnaires sur la douleur qui ont déterminé si les symptômes étaient associés à une douleur neuropathique (Détection de la douleur) ou à une petite douleur aux fibres nerveuses (Small Nerve Fiber Screening List (SFNSL)).
Les indications typiques de la douleur neuropathique et des petites fibres nerveuses comprennent des douleurs de brûlure et de picotement (neuropathiques) et l’indigestion, les yeux secs, l’allodynie, les sensations de picotements, les douleurs thoraciques et autres (SNF).
Il n’y avait pas de groupe témoin: les résultats de la fibre cornéenne ont été comparés aux normes référencées.
Résultats
Problèmes de nervure cornéenne …… Vérifiez!
Les fibres nerveuses dans les cornées des yeux des patients atteints de fibromyalgie étaient plus courtes que la normale chez 44% des patients, et la densité et la ramification des fibres nerveuses ont été réduites respectivement chez 10% et 20% des patients. Tout à fait indiqué, un peu plus de 50% des patients atteints de FM ont présenté une ou plusieurs indications de pathologie des petites fibres.
x`Test sensoriel quantitatif (TVQ)
Le test de la TVQ a consisté à exposer les patients atteints de FM à des problèmes comme le froid, la chaleur, la pression et les pinces. Les résultats ont indiqué que de nombreux patients présentaient des signes d’allodynie ou une sensibilité accrue à la douleur dans un ou plusieurs tests. En particulier, les patients FM ont montré une sensibilité marquée aux tests de pression.
Allodynie et une sensibilité accrue à la douleur (% d’expérience) – ces tests ont mesuré la réponse à un stimulus douloureux.
Douleur mécanique – 21%
WInd-up (augmentation de la sensibilité à la douleur à mesure que la durée du stimulus de la douleur augmente) – 26%
Pression – 69%
Sensibilité aux stimulations – ces tests ont simplement introduit un stimulus, puis déterminé à quel moment les patients FM ont remarqué que les stimuli. Ils ont constaté qu’un pourcentage important de patients FM étaient moins capables de détecter certains stimuli que la normale. Cela aurait du sens s’ils avaient moins de petits nerfs.
Diminution de la sensibilité aux stimulations (en%)
Froid (perte de fonction) – 38%
Chaud (perte de fonction) – 21%
Mécanique (perte de fonction) – 23%
Sensations de chaleur paradoxales (perte de fonction) – 23%
Vibration (perte de fonction) – 67%
Sensibilité accrue aux stimulations – quelques patients FM, d’autre part, étaient plus sensibles à un test d’allodynie qui mesuraient si elles pouvaient ressentir le moindre stimulus.
Dynamique allodynie mécanique (gain de fonction) – 13%
Perte et douleur de fibre de petit nerf
Le test de la cornée a révélé des signes de la petite fibrose des fibres chez 51% des patients et des questionnaires sur la liste de dépistage de la fibre de petit nerf (SNFSL) ont suggéré qu’une petite pathologie nerveuse était très probable chez 56% des patients. La perte de petites fibres nerveuses dans la cornée de l’œil n’était cependant pas associée aux niveaux de douleur en général, aux symptômes généraux ou aux problèmes de sensibilisation centrale.
Cela suggère que la quantité de douleur causée par les petits problèmes de fibres est probablement minimale par rapport aux autres types de douleurs constatées dans la FM.
Différents arômes de fibromyalgie
Le QTEST a détecté des motifs intrigants. Beaucoup de personnes atteintes de FM ont eu plus de mal que d’habitude face à une sensation douloureuse, mais un nombre significatif de patients étaient moins susceptibles que de normal de ressentir d’autres types de sensations. Plus particulièrement, de nombreux patients souffrant de FM présentaient une capacité réduite à détecter les vibrations. La réduction de la capacité de détecter toutes sortes de stimuli (les vibrations les plus importantes) trouvée dans un sous-ensemble de patients FM, mais souligne la présence d’une grande neuropathie fibreuse.
Une analyse de sous-groupe a suggéré que la fibromyalgie présente toutes sortes de saveurs différentes. Par exemple, il a indiqué que la «sensibilisation centrale» n’est pas nécessaire pour avoir des douleurs considérables.
Un groupe de patients atteints de FM n’a présenté aucun problème de faible fibre ni preuve de sensibilisation centrale. Leur souffrance provient apparemment du dysfonctionnement du système nerveux central sans la couche ajoutée de sensibilisation centrale. Ces patients n’avaient pas, par exemple, une «liquidation» – un processus qui se déroule à la moelle épinière, où les signaux de douleur répétés entraînent une sensibilité accrue à la douleur. Ils n’étaient pas plus sensibles à la douleur provoquée par le froid, la chaleur ou la pression. La douleur de ces patients résulte probablement de processus du système nerveux central qui les maintiennent dans la douleur, mais ne les rendent plus sensibles aux stimuli douloureux extérieurs; C’est-à-dire frapper le coude ou quelque chose ne leur cause pas une quantité inhabituelle de douleur.
Un autre groupe qui avait le pire des mondes avait de faibles problèmes de fibres nerveuses, un dysfonctionnement du système nerveux central et une sensibilisation centrale; Ils étaient plus sensibles aux stimuli douloureux, ont peut-être eu une allodynie, des sensations expérimentées associées à de faibles problèmes de fibres, et ont également connu une douleur induite par le système nerveux central.
Un autre groupe avec une petite pathologie des fibres et aucune sensibilisation centrale n’éprouvent probablement de symptômes de douleur liés à leurs petits problèmes de fibres, mais ne souffrent pas de douleur accrue lorsqu’ils frappent quelque chose ou se blessent légèrement.
Un autre groupe sans petite pathologie des fibres et une sensibilisation centrale n’a probablement pas de petits symptômes de fibre, mais probablement une augmentation des niveaux de douleur lorsqu’ils ont une légère blessure.
Si les auteurs avaient ajouté de la douleur neuropathique au mélange, plus de combinaisons auraient surgi.
Cette étude suggère donc que la fibromyalgie n’est pas un trouble de la douleur, mais une collection de troubles de la douleur peut-être dépassée par un dysfonctionnement commun du système nerveux central. Ce dysfonctionnement, ont-ils suggéré, provoque probablement des problèmes de douleur en général, ainsi que la fatigue, le sommeil, l’anxiété et les problèmes cognitifs dans la FM et dans des maladies comme le syndrome de fatigue chronique (ME / CFS).
Différents patients atteints de FM souffrent également d’une douleur associée à a) une sensibilisation centrale produite au niveau de la moelle épinière, b) des problèmes neuropathiques périphériques, c) une petite pathologie nerveuse et / ou d) une grande pathologie nerveuse.
Une drogue prometteuse sur l’horizon?
Les patients atteints d’une petite pathologie nerveuse pourraient bénéficier d’agents immunitaires, alors que ceux qui ne souffrent pas de petits problèmes de nerf pourraient bénéficier de médicaments agissant sur le système nerveux central tels que Lyrica. Les auteurs ont noté qu’un médicament qu’ils ont utilisé avec succès chez les patients atteints de sarcoïdose et de neuropathie à petite fibre appelée ARA 290 qui rétablit l’architecture des nerfs périphériques pourrait être utile chez les patients atteints de FM avec des problèmes de nerf périphérique. ARA 290 est le premier médicament concentré entièrement sur la neuropathie des petites fibres.
Une nouvelle classe de médicament, ARA 290 active les «récepteurs de réparation innés» et éteint les cytokines, protège les tissus dans les milieux inflammatoires contre les dommages et favorise même une petite réparation des fibres nerveuses. Il peut être en mesure d’aider à la fois la douleur et les symptômes autonomes associés au SFN. Dans les études en laboratoire, il a été capable de réduire l’activité de la microglie, la douleur neuropathique et l’allodynie. L’état accéléré du traitement de la SFN est associé à la sarcoïdose. La désignation de médicament orphelin qu’il a récemment reçue pour le traitement de la sarcoïdose devrait réduire le coût des essais de phase III.
Malgré la constatation que la pathologie du petit nerf n’augmente pas la sensibilisation centrale, les auteurs ont reconnu qu’il est encore possible qu’un flux continu de signaux de douleur émanant du corps vers le cerveau soit responsable des problèmes du système nerveux central ou les contribue.
Dans l’intervalle, FM est devenu un peu plus complexe. C’est clairement un trouble central de la douleur que peut également collecter d’autres types de troubles de la douleur. Déterminer les types de douleurs que vous éprouvez pourrait vous donner un coup de feu pour trouver de meilleurs traitements.
