Aunque hay mucha especulación sobre qué desencadena la fibromialgia, sus causas no se identifican y confirman definitivamente. Investigaciones recientes generalmente han encontrado que la fibromialgia es más probablemente el resultado de lo que los científicos denominan conciencia central o reacciones inusuales en el sistema nervioso en términos de percepción del dolor.
- Desencadenantes bioquímicos de la fibromialgia
- Los desencadenantes físicos y emocionales de la fibromialgia.
Infección El virus de la influenza y el virus de Epstein-Barr que causan las hepatitis B y C se han implicado en el desarrollo de la fibromialgia. “Estos virus pueden tener efectos [a largo plazo] en el sistema inmunológico inmunológico. También las partículas pueden unirse a las células gliales, que son células del cerebro que afectan la lanotransmisión [e influyen en la respuesta al dolor]”, explica el Dr. Solitar. Además, existe una relación bien establecida entre la enfermedad de Lyme (causada por la bacteria Borrelia burgdorferi) y la fibromialgia: algunos pacientes tratados con Lyme, aparentemente curados, aún enfrentan una frecuencia anormalmente alta de dolor que caracteriza a la fibromialgia sin provocación.
Trauma. A veces, el desarrollo de la fibromialgia es una lesión relacionada, especialmente en la parte superior de la columna vertebral (cuello). En otros casos, se asocia con estrés emocional como la muerte de un miembro de la familia o la pérdida de un empleo. La posible relación entre estos tipos de autolesión es que pueden desencadenarse cambios neurohormonales en las lesiones físicas y el estrés emocional. Los procesos psicológicos pueden cambiar, y pueden modificarse, para cambiar la función de los centros reguladores hormonales, como el hipotálamo y las glándulas pituitaria y suprarrenal, que pueden afectar al sistema nervioso.
- Otra empresa de fibromialgia en marcha
“La fibromialgia se asocia con todos los grupos de edad, aunque las mujeres entre las edades de 30 y 50 años tienen una mayor incidencia de la enfermedad”, dice el Dr. Solitar. Aunque este aumento en la prevalencia entre las mujeres jóvenes sugiere una relación hormonal, dijo que también es posible que esto esté relacionado con el diagnóstico. “Las mujeres tienden a tener una competencia [natural] [o sensible al dolor] que los hombres, por lo que si basa su diagnóstico en temas sensibles, es probable que el diagnóstico de fibromialgia sea más frecuente en mujeres que en hombres. ”
Además, la fibromialgia a menudo se desarrolla en varios miembros de la misma familia, pero no se sabe si este es el resultado de efectos genéticos o ambientales. “Los padres de las personas con fibromialgia parecen ser más sensibles que otros”, dice el Dr. Solitar, “pero no la investigación genética muy concluyente. ”
En muchos casos, la proporción de fibromialgia aún es en gran parte desconocida. “Para muchos pacientes, no encontrar una buena explicación para el desarrollo de la fibromialgia”, dice el Dr. Solitar. “Todos estamos expuestos al estrés con regularidad. Y hay muchas personas que desarrollan gradualmente heridas e infecciones que parecen ser un tema común [la fibromialgia] y un sentimiento de inquietud. ”
y síntomas de área variable de distribución, a menudo confundidos, pacientes y médicos. No hay un análisis de sangre o un biomarcador de diagnóstico ampliamente aceptado, aunque las personas con limitaciones físicas informan un cambio en la vida. Ahora, un nuevo estudio de la Universidad de Michigan se une al amplio espectro de síntomas de la fibromialgia en una molécula cerebral llamada glutamato, que abre las puertas a nuevas opciones de tratamiento y los métodos más precisos de pruebas de diagnóstico.
- Fibromialgia: nueva evidencia podría ayudar a diagnosticar
Los síntomas de la fibromialgia son fatiga extrema y trastornos digestivos como la gripe y el dolor de migraña. Sin embargo, debido a la falta de datos cuantitativos o cualitativos específicos, los médicos se han visto forzados a autoevaluar a un paciente para diagnosticar esta condición difícil. Debido a esto, algunos médicos no toman la enfermedad en serio.
Una investigación pionera realizada en 2002 por Daniel Clauw, MD, profesor de medicina y subdirector de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan, proporcionó la primera evidencia física y biológica de que los pacientes con fibromialgia experimentan un dolor intenso cuando dicen que lo hicieron. Las imágenes de resonancia magnética funcional por imágenes cerebrales (IRMf) han demostrado que las personas con fibromialgia son más sensibles al dolor que las de un grupo de control; el dolor causó áreas cerebrales similares en diferentes niveles con un ligero estudio de grupo de FM en comparación con el grupo de control.
La naturaleza generalizada del dolor crónico asociado con la fibromialgia (el dolor no es específico de un grupo de músculos o articulaciones) se está revisando. “La mayoría de los médicos creen que la fibromialgia es un problema secundario, que involucra músculos y articulaciones, como pacientes experimentados e informados”, dijo Richard Harris, Ph.D., investigador de la División de Medicina Interna del Departamento de Medicina. Reumatología de la Universidad de Michigan. investigador en el Centro de Investigación de Dolor y Fatiga de la Universidad del Crónico; y un colega del Dr. Clauw. “Los resultados de este estudio sugieren que la fibromialgia puede ser una condición del sistema nervioso central. Esto hace que sea más difícil para los críticos explicar los resultados, por lo que los pacientes no pueden simular los resultados de una prueba de IRM. ”
- Fibromielia: dolor del glutamato de la isla
El Dr. Harris y otros investigadores de la Universidad de Michigan encontraron que los niveles de dolor en pacientes con fibromialgia se correlacionaron positivamente con los niveles de glutamato, un aminoácido y un neurotransmisor (químico cerebral) responsables de la estimulación de las células nerviosas. “Cuando los pacientes recibieron tratamiento para reducir el dolor, los niveles de glutamato se redujeron en consecuencia”, dijo Harris.
Investigaciones anteriores han demostrado un vínculo entre la actividad en una parte del cerebro llamada ínsula (corteza insular) y el dolor en las personas con fibromialgia. La isla alrededor de la isla también participa en los músculos y estimula la piel y las sensaciones internas, como el intestino. Esta asociación puede ayudar a explicar el aumento de la incidencia de trastornos digestivos como el síndrome del intestino irritable y la fibromialgia. Otras afecciones relacionadas, como la ansiedad, la fibromialgia y la migraña, también pueden estar relacionadas con la participación del sistema nervioso central, según Andrew Holman, MD, reumatólogo y profesor clínico asistente de medicina en la Universidad de Washington.
- La investigación de la fibromialgia conduce a nuevos fármacos
ahora hay nuevos medicamentos disponibles para su uso en el tratamiento de los síntomas defibromialgias a través de esta investigación. “La Administración de Alimentos y Medicamentos aprobó recientemente pregabalina (Lyrica) y duloxetina (Cymbalta), dos medicamentos que funcionan en el centro como resultado directo de una nueva investigación”, dice el Dr. Holman. “La fibromialgia tiene su propio proceso, pero los problemas del sistema nervioso autónomo que causan la etapa 4 de privación del sueño [síntomas de la fibromialgia] vienen en las mismas áreas del cerebro que son responsables de problemas como la lamotilidad intestinal y el escape básico [en los síntomas de ansiedad]. ”
A pesar de que estos hallazgos validan los síntomas más sutiles observados en pacientes con fibromialgia, es necesario realizar un estudio adicional antes de que la prueba de resonancia magnética funcional sea parte de un diagnóstico de Harris de rutina, dijo. Mientras tanto, Harris enfatiza la importancia de ser consciente de sus síntomas y de manejarlos adecuadamente. “La fibromialgia no es una de esas situaciones en las que puedes hacer una cosa y hacerlo”, dijo. “Es un problema de control de síntomas con un enfoque multifacético. ”
- nuestra medicafibromialgie
La causa exacta de la fibromialgia es todavía una cuestión de especulación, por lo que los tratamientos actuales están aprobados por la FDA en el mejor de los casos. Sin embargo, muchas opciones farmacéuticas están disponibles para el tratamiento de diversos síntomas de la fibromialgia, que pueden ir desde dolor muscular y trastornos del sueño, hasta depresión y ansiedad.
Hasta la fecha, el antidepresivo duloxetina (Cymbalta) y milnacipran (Savella) y pregabalina (Lyrica), un anticonvulsivo, que también se usa para ciertos tipos de dolor, son los únicos medicamentos recetados aprobados por la FDA específicamente para el tratamiento de la fibromialgia. Sin embargo, los médicos están usando medicamentos aprobados para otras afecciones asociadas con el tratamiento de los síntomas específicos de la fibromialgia. Muchos de estos medicamentos tratan más de un problema con la fibromialgia. Al igual que todos los medicamentos, la mayoría de los medicamentos enumerados aquí tienen importantes efectos secundarios e interacciones. Debe consultar todos los medicamentos recetados con su médico y farmacéutico antes de tomarlos.
El alivio del dolor y la mejora del sueño son los objetivos principales del tratamiento de la fibromialgia y los medicamentos, pero los médicos también prescriben varios medicamentos para tratar la depresión y la fatiga.
Los siguientes medicamentos se usan comúnmente en el tratamiento de la fibromialgia.
Los analgésicos de
venta libre para el dolor no funcionan muy bien para la fibromialgia porque la enfermedad no tiene mucha inflamación. Las inyecciones de opioides localizadas pueden ser útiles a veces, dependiendo de los síntomas específicos.
- contra los analgésicos. El tylenol (paracetamol) y los antiinflamatorios no esteroides (AINE) como el ibuprofeno (Advil, Motrin) y el naproxeno (Aleve, Anaprox) pueden ayudar a algunos pacientes. Sin embargo, generalmente se recomienda para pacientes con dolor periférico (que involucra los músculos y el tejido conectivo y / o el sistema nervioso periférico, a diferencia de la fibromialgia, un trastorno del sistema nervioso central) y más el síndrome de la lafibromialgia.
- . Terapias con opioides En algunos casos, el alivio del dolor con opioides como el tramadol (Ultram) y la combinación de tramadol y paracetamol (Utracet) también pueden aliviar los trastornos del sueño. Aunque son efectivos contra el dolor agudo y severo, los opioides como hidrocodona / acetaminofeno (Vicodin), propoxifeno / acetaminofeno (Darvocet), oxicodona / acetaminofeno (Percocet) y oxicodona (OxyContin) no funcionan. No está bien con el dolor crónico general LELONG-tert. Los términos del lenguaje hablado conllevan el riesgo de adicción y se han asociado con otros efectos secundarios, por ejemplo, al aumentar la sensibilidad del cuerpo al dolor, el estreñimiento y la somnolencia.
- Inyecciones de puntos gatillo. Las inyecciones de anestésicos locales (como lidocaína y laprocaína) y / o cortisona (esteroides) pueden ayudar a tratar el dolor muscular, tendones, ligamentos, rompemos el ciclo del dolor y los espasmos musculares.
Antidepresivos
Estos medicamentos ayudan a regular ciertos químicos en el cerebro llamados neurotransmisores, que están involucrados en varios síntomas de la fibromialgia, como dolor muscular, trastornos del sueño y fatiga. Para obtener los mejores resultados, a veces se utilizan en combinación. Entre los más comúnmente prescritos se incluyen:
- Antidepresivos tricíclicos. Amitriptilina (Elavil), nortriptilina (Pamelor) y doxepina (Sinequan) y el antidepresivo tetracíclico trazodona (Desyrel), que aumenta los niveles de serotonina y noradrenalina, un neurotransmisor cerebral que afecta los signos de la depresión y el dolor y la sedación a menudo induce el sueño.
- Inhibidores selectivos de la recaptación (ISRS). Este grupo incluye citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), fluvoxamina (Luvox), paroxetina (Paxil).
- Inhibidores selectivos de la inhibición de la recaptación de noradrenalina (SSNRI) de la serotonina. Esta nueva clase de antidepresivos, también conocidos como inhibidores de la absorción ADbleble, regula los neurotransmisores serotonina y norepinefrina. Incluyen venlafaxina (Effexor), desvenlafaxina (Pristiq), duloxetina (Cymbalta) y Savella (milnacipran).
Los relajantes musculares
como los medicamentos y la ciclobenzaprina (Flexeril Cycloflex Flexib), el carisoprodol (Soma) y el metocarbamol (Skelex) a menudo se recetan para tratar los espasmos musculares dolorosos, pero generalmente se usan para el alivio a corto y largo plazo.
Anticonvulsivos
Estos medicamentos se usan para la fibromialgia porque también ayudan a tratar el dolor neuropático que se produce cuando los nervios están excitados e insensibles. Los medicamentos en esta categoría incluyen pregabalina (Lyrica) y carbamazepina (Carbatrol, Epitol, EQUETRO, Tegretol, Tegretol XR-y) y lagabapentina (Gaborone Neurontin).
Los sedantes / hipnóticos
para dormir son esenciales para aliviar los síntomas de la fibromialgia. Si otras drogas (especialmente los relajantes musculares y los antidepresivos) no son eficaces, los médicos pueden prescribir pastillas para dormir a corto plazo, como zolpidem (Ambien) y zaleplon (Sonata), y eszopiclona (Lunesta), el trabajo lento en el cerebro para permitir el sueño. . Sin embargo, estos medicamentos a menudo pierden su eficacia a largo plazo.
Estimulantes
Algunos médicos ya están recetando medicamentos que se usan para el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad con Déficit, como el Metilfenidato (Ritalin), Sulfato, Dextroanfetamina (Dexedrine) y Modafinil (Provigil) para aliviar los síntomas de fatiga y “niebla cerebral” (dificultad para pensar y concentrarse) de los pacientes con fibromialgia a menudo experimentan.
En el horizonte, se proporcionan
nuevos fármacos para el tratamiento de la fibromialgia oxibato de sodio (Xyrem), también conocido como GHB. Esta depresión del sistema nervioso central está actualmente aprobada para el tratamiento de la narcolepsia, pero ha demostrado resultados como promotores para aliviar el dolor y mejorar la función de los pacientes con fibromialgia. La solicitud de aprobación se presentó a la FDA el 15 de diciembre de 2009.
Finalmente, además de los medicamentos, los médicos a menudo recomiendan otros tratamientos para el dolor que se exploran. Entre los más efectivos se encuentran el masaje y la terapia de liberación miofascial, un técnico utilizado para aliviar la tensión en el cuerpo que puede ayudar a aliviar la incomodidad y reducir los espasmos musculares.
