fibromyalgie
Hoewel er veel van de lopende speculatie over wat triggers fibromyalgie, de oorzaken zijn nog niet definitief vastgesteld en bevestigd. Recent onderzoek heeft in het algemeen gevonden dat fibromyalgie is zeer waarschijnlijk een gevolg van wat wetenschappers noemen centrale sensitisatie, of ongebruikelijke reacties in het zenuwstelsel met betrekking tot de pijnperceptie.
Fibromyalgie’s Biochemische Triggers
“De [huidige] consensus is dat fibromyalgie is niet een probleem met de spieren, gewrichten en pezen, maar eerder een probleem met het centrale zenuwstelsel,” zegt Dr Bruce Solitar, klinische associate professor in de geneeskunde in de verdeling van de reumatologie bij NYU Medical Center / Hospital for Joint Diseases in New York. Hoewel het gemakkelijk om te denken dat pijn gevoeld door iemand die heeft ervaren geen fysieke schade aan het lichaam kunnen worden gecategoriseerd als puur psychosomatische, de sensaties die een fibromyalgie ervaringen patiënt zijn net zo echt als elke andere pijn.
Dit werd duidelijk aangetoond toen onderzoekers deden MRI beeldvorming van patiënten met fibromyalgie. Toen ze op bepaalde delen van de lichamen van de deelnemers ingedrukt, vonden ze dramatisch toegenomen activiteit in de pijn van de hersenen. Een theorie schrijft dit verschijnsel een verhoogde afgifte van substantie P, de chemische stof die zenuwen geactiveerd wanneer er een pijnlijke stimulus. “Naar fibromyalgiapatiënten wordt substantie P wordt vrijgegeven, zelfs bij afwezigheid van een pijnlijke stimulus. En er lijkt een versterkt release wanneer er een pijnprikkel,”legt Dr. Solitar. Daarnaast heeft de hersenen regulerend effect, dat “down signalen” stuurt pijn uit te schakelen, verschijnt ook abnormaal bij mensen met fibromyalgie te zijn – dus als een pijnlijke prikkel zich voordoen doet, het wordt versterkt in plaats van getemperd.
Fibromyalgie’s lichamelijke en emotionele Triggers
Dus wat de oorzaak van het zenuwstelsel storingen op zo’n manier? Wetenschappers zijn niet zeker, maar een aantal voorwaarden zijn gekoppeld aan de ontwikkeling van fibromyalgie. Deze omvatten:
Infectie. Het Epstein-Barr-virus, en de virussen die griep veroorzaken en hepatitis B en C zijn allemaal betrokken bij de ontwikkeling van fibromyalgie. “Deze virussen kunnen [langdurige] effecten op het immuunsysteem. Het is ook mogelijk dat virale deeltjes hechten aan gliale cellen, welke cellen in de hersenen die neurotransmissie beïnvloeden [en beïnvloeden de pijnreactie] zijn,”zegt Dr Solitar. Daarnaast is er een gevestigde verbinding tussen de ziekte van Lyme (veroorzaakt door een bacterie genaamd Borrelia burgdorferi) en fibromyalgie: Sommige patiënten die zijn behandeld voor Lyme – en ogenschijnlijk herstellen van het – nog steeds de ongewoon hoge frequentie van niet-uitgelokte pijn ervaren dat kenmerkt fibromyalgie.
Trauma. Soms is de ontwikkeling van fibromyalgie verbonden lichamelijk letsel, vooral in de bovenste (cervicale) wervelkolom. In andere gevallen is het in verband met grote emotionele stress, zoals de dood van een familielid of het verlies van een baan. De mogelijke verband tussen deze niet-verwante soorten trauma is de neuro-hormonale verandering die zowel lichamelijk letsel en emotionele stress kan veroorzaken. Psychologische processen kan veranderen – en kan worden veranderd – veranderingen in de functie van met hormonen regelen centra zoals de hypothalamus en de hypofyse en adrenale klieren, waardoor het zenuwstelsel aantasten.
Fibromyalgie Overige Common Threads
“Fibromyalgie is geassocieerd met alle leeftijdsgroepen, hoewel vrouwen tussen de leeftijden van 30 en 50 hebben een hogere incidentie van de ziekte,” zegt Dr Solitar. Hoewel deze verhoogde prevalentie onder jongere vrouwen suggereert een hormonale verbinding, zegt dat hij is het ook mogelijk dat het in verband met de diagnose. “Vrouwen hebben de neiging om [natuurlijk] be malser [of gevoelig voor pijn] dan mannen, dus als u uw diagnose baseren op gevoelige punten, waarschijnlijk meer vrouwen de diagnose met fibromyalgie dan mannen die je bent.”
Ook fibromyalgie ontwikkelt zich vaak in meerdere leden van dezelfde familie, maar het is niet duidelijk of dit het gevolg is van genetische of milieu-effecten. “Familieleden van mensen met fibromyalgie lijken te malser dan anderen,” zegt Dr Solitar, “maar er is niet veel overtuigend genetisch onderzoek die er zijn.”
In veel gevallen, waarom fibromyalgie stakingen is nog grotendeels onbekend. “Voor veel patiënten, doen we niet komen met een goede verklaring voor de ontwikkeling van fibromyalgie,” Dr Solitar merkt. “We krijgen allemaal blootgesteld aan regelmatig te benadrukken. En terwijl trauma en infecties lijken tot een gemeenschappelijke [fibromyalgie] thema, er zijn veel mensen die gewoon langzaam een gevoel van het gevoel slecht te ontwikkelen.”
en zijn wisselende scala aan symptomen baffle vaak zowel patiënten en artsen. Er is nog geen algemeen aanvaarde diagnostische bloedtest of biomarker voor de ziekte, hoewel patiënten melden levensveranderende fysieke beperkingen. Nu, nieuw onderzoek aan de Universiteit van Michigan is het koppelen van de brede waaier van fibromyalgie symptomen hersenen molecuul genaamd glutamaat, het openen van de deur naar nieuwe behandelingsmogelijkheden en nauwkeurigere methoden van diagnostische testen.
Fibromyalgie: nieuw bewijs kunnen helpen met Diagnose
De symptomen van fibromyalgie gaan van extreme vermoeidheid en griepachtige pijn in het lichaam om kwalen en migraine spijsvertering. Als gevolg van het ontbreken van een specifieke kwantitatieve of kwalitatieve test, maar artsen zijn al lange tijd gedwongen te vertrouwen op self-verslag van een patiënt voor het diagnosticeren van deze ongrijpbare toestand. Om deze reden, sommige artsen niet de kwaal serieus nemen.
Baanbrekend onderzoek gedaan in 2002 door Daniel Clauw, MD, professor in de geneeskunde en associate dean van de Universiteit van Michigan Medical School, op voorwaarde dat de eerste vaste biologische en fysische bewijs dat fibromyalgie patiënten echt voelde intense pijn toen ze zei dat ze dat deden. Een vorm van brain imaging zogenaamde functionele MRI (fMRI) toonde aan dat mensen met fibromyalgie waren veel gevoeliger voor pijn dan in een controlegroep; vergelijkbare niveaus van de pijn veroorzaakt ook verschillende gebieden van de hersenen aan het licht over de scans van de FM-groep dan die van de controlegroep.
De wijdverspreide aard van de chronische pijn geassocieerd met fibromyalgie – pijn niet specifiek voor een groep van spieren of gewrichten – wordt momenteel onderzocht. “De meeste artsen geloofden fibromyalgie was een perifere kwestie, waarbij de spieren en gewrichten, want dat is wat patiënten ervaren en gerapporteerd,” zegt Richard Harris, Ph.D., onderzoek onderzoeker bij de afdeling Reumatologie divisie Interne Geneeskunde aan de Universiteit van Michigan Medical School, evenals een onderzoeker bij chronische pijn van de universiteit en Vermoeidheid Research Center; en een collega van Dr. Clauw. “De bevindingen van onze nieuw onderzoek suggereren dat fibromyalgie meer van een centrale zenuwstelsel aandoening kan zijn. Dit maakt het moeilijker voor critici om weg te redeneren de bevindingen-patiënten kunnen niet nep een MRI-testresultaat.”
Fibromyalia: Glutamaat verbonden met pijn
Dr. Harris en andere University of Michigan onderzoekers gevonden dat het pijnniveau bij fibromyalgie patiënten positief gecorreleerd met de niveaus van glutamaat, een aminozuur en neurotransmitters (stof in de hersenen) verantwoordelijk voor het stimuleren zenuwcellen. “Wanneer patiënten kregen behandelingen die zijn ontwikkeld om hun pijn te verminderen, glutamaat niveaus ging op overeenkomstige wijze,” Harris uit.
Eerder onderzoek toonde een verband tussen activiteit in een deel van de hersenen genaamd de insula (insulaire cortex) en pijn bij fibromyalgie patiënten. De insula regio is ook betrokken bij prikkels uit spieren en huid in aanvulling op interne sensaties zoals die uit de darm. Deze vereniging kan helpen verklaren de hogere incidentie van problemen met de spijsvertering, zoals het prikkelbare darm syndroom, bij fibromyalgie. Andere fibromyalgie geassocieerde aandoeningen, zoals angst en migraine, kan ook worden gekoppeld aan de betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel, volgens Andrew Holman, MD, reumatoloog en klinisch assistent professor in de geneeskunde aan de Universiteit van Washington.
Fibromyalgie: onderzoek leidt tot nieuwe geneesmiddelen
Nieuwe medicijnen zijn nu beschikbaar voor gebruik bij de behandeling fibromyalgiasymptoms dankzij dit onderzoek. “De Food and Drug Administration onlangs goedgekeurde pregabaline (Lyrica) en duloxetine (Cymbalta), twee medicijnen die zowel centraal werken, als een direct gevolg van het nieuwe onderzoek,” zegt Dr Holman. “Fibromyalgie heeft zijn eigen proces, maar de problemen van het autonome zenuwstelsel die Fase 4 slaaptekort [een symptoom van fibromyalgie] afkomstig zijn uit hetzelfde gebied van de hersenen die verantwoordelijk zijn voor dergelijke zaken als darmmotiliteit [dat betrekking heeft op IBS] zijn veroorzaken en de basis-vecht-of vluchtreactie syndroom [die betrekking heeft op de symptomen van angst].”
Hoewel deze bevindingen te valideren veel van de meer subtiele symptomen ervaren door fibromyalgie patiënten, is er meer onderzoek nodig is voordat fMRI-scan testen wordt een onderdeel van een routine diagnose, zegt Harris. Tot die tijd, Harris benadrukt het belang van bewust te zijn van uw klachten en het beheer ervan op de juiste wijze. “Fibromyalgie is niet een van die voorwaarden, waar je een ding en dan ben je klaar kunt doen,” merkt hij op. “Het is een kwestie van het beheer van de symptomen door middel van een veelzijdige aanpak.”
- MedicaFibromyalgia ties
De precieze oorzaken van fibromyalgie blijft een kwestie van speculatie, dus de huidige behandelingen, zelfs die goedgekeurd door de FDA, zijn niet specifiek op zijn best. Veel farmaceutische opties zijn echter beschikbaar voor de behandeling van diverse symptomen van fibromyalgie, die kan variëren van spierpijn en slaapproblemen tot depressie en angst.
Tot op heden, de antidepressiva duloxetine (Cymbalta) en milnacipran (Savella) en pregabaline (Lyrica), een anti-epileptische medicatie die ook wordt gebruikt voor bepaalde vormen van pijn, zijn de enige voorgeschreven medicijnen goedgekeurd door de FDA in het bijzonder voor de behandeling van fibromyalgie. Maar artsen hebben veel andere geneesmiddelen, goedgekeurd voor bijbehorende voorwaarden, aan specifieke symptomen van fibromyalgie te behandelen. Veel van deze medicijnen aan te pakken meer dan een fibromyalgie geassocieerde probleem. Zoals met alle drugs, veel van de hier genoemde medicijnen hebben significante bijwerkingen en interacties. Je moet alle geneesmiddelen die u worden voorgeschreven met uw arts en uw apotheker voordat het nemen van hen te bespreken. Dit zal u helpen weten wat te verwachten en wanneer u nodig hebt om een probleem te melden of kijk naar een vervanger drug.
Verlichting van de pijn en verbeterde slaap zijn de belangrijkste doelen van fibromyalgie behandeling en medicijnen, maar ook artsen voorschrijven verschillende geneesmiddelen voor de behandeling van depressie en vermoeidheid.
De volgende medicijnen worden vaak gebruikt bij de behandeling van fibromyalgie.
Pijnstillers
De meeste over-the-counter pijnstillers niet erg goed voor fibromyalgie, omdat de aandoening veel ontsteking geen sprake is. Prescription opioïden en gelokaliseerde injecties kan soms nuttig zijn, afhankelijk van de specifieke symptomen.
- OTC pijnstillers. Tylenol (paracetamol) en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) zoals ibuprofen (Advil, Motrin) en naproxen (Aleve, Anaprox) kan helpen bij sommige patiënten. Ze worden echter meestal aanbevolen voor patiënten met perifeer pijnsyndroom (met spieren en bindweefsel en / of perifere zenuwstelsel, in tegenstelling tot fibromyalgie, een aandoening van het centrale zenuwstelsel) naast fibromyalgie.
- Opioïd. Enige verlichting van de pijn is gemeld bij opiaten zoals tramadol (Ultram), en met de combinatie van tramadol en paracetamol (Utracet) – die beide kunnen ook verlichten slaapproblemen. Hoewel effectief voor acute ernstige pijn, opioïden zoals hydrocodon / acetaminophen (Vicodin), propoxyphene / paracetamol (Darvocet), oxycodone / acetaminophen (Percocet), en oxycodon (OxyContin) niet zo goed werken op de lange tem chronische pijn, algemeen spreken. Daarnaast maken zij dragen het risico van verslaving en zijn gekoppeld aan andere bijwerkingen – bijvoorbeeld het verhogen van de gevoeligheid van het lichaam om pijn, evenals slaperigheid en constipatie.
- Trigger point injecties. Injecties van lokale anesthetica (zoals lidocaïne en procaïne) en / of cortison (een steroïde medicatie) kan helpen bij de behandeling van pijnlijke spieren, pezen of ligamenten en breek cycli van pijn en spierspasmen.
Antidepressiva
Deze medicijnen helpen reguleren van bepaalde chemische stoffen in de hersenen, de zogenaamde neurotransmitters, die betrokken zijn bij verschillende fibromyalgie symptomen, zoals spierpijn, slaapproblemen en vermoeidheid. Om de beste resultaten te bereiken, worden ze soms gebruikt in combinatie. Die vaak voorgeschreven zijn onder meer:
- Tricyclische antidepressiva. Amitriptyline (Elavil, Endep), nortriptyline (Pamelor) en doxepin (Sinequan) en de tetracyclische antidepressiva trazodon (Desyrel), verhoging van de niveaus van noradrenaline en serotonine, hersenen neurotransmitters die pijnsignalen en depressie beïnvloeden en vaak een kalmerend , slaapverwekkende effect.
- Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s). Tot deze groep zijn citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft), fluvoxamine (Luvox) en paroxetine (Seroxat).
- Selectieve serotonine en noradrenaline-heropnameremmers (SSNRIs). Deze nieuwere klasse van antidepressiva, ook wel bekend als dual opname remmers, helpt bij het reguleren van de neurotransmitters serotonine en noradrenaline. Zij omvatten venlafaxine (Efexor), desvenlafaxine (Pristiq), duloxetine (Cymbalta) en Savella (milnacipran).
Spierverslappers
Medicijnen zoals cyclobenzaprine (Flexeril, Cycloflex en Flexiban), carisoprodol (Soma), en methocarbamol (Skelex) worden vaak voorgeschreven om pijnlijke spierkrampen te behandelen; ze worden meestal gebruikt voor de korte termijn verlichting.
Anti-epileptica
Deze klasse van geneesmiddelen wordt gebruikt voor fibromyalgie, omdat deze medicijnen ook helpen bij de behandeling van neuropathische pijn, die optreedt wanneer de zenuwen zijn opgewonden en moeten worden ongevoelig. Drugs in deze categorie omvatten pregabaline (Lyrica), evenals carbamazepine (Carbatrol, Epitol, Equetro, Tegretol en Tegretol-XR) en gabapentine (Gabarone, Neurontin).
Sedativa / Hypnotica
Een goede nachtrust is essentieel voor het verlichten van de symptomen van fibromyalgie. Wanneer andere geneesmiddelen (in het bijzonder, spierverslappers en antidepressiva) niet effectief kunnen artsen kortdurende slaapmiddelen zoals zolpidem (Ambien), zaleplon (Sonata) en eszopiclone (Lunesta), die werken door vertragen hersenactiviteit slaap toe te schrijven . Dergelijke medicijnen vaak verliezen hun effectiviteit op de lange termijn, echter.
Genotmiddelen
Sommige artsen zijn nu het voorschrijven van medicijnen die worden gebruikt voor Attention Deficit Hyperactivity Disorder, zoals methylfenidaat (Ritalin), dextroamfetaminesulfaat (Dexedrine) en modafinil (Provigil) om de symptomen van vermoeidheid en “brain mist” gemak (moeite met denken en concentreren) dat patiënten met fibromyalgie vaak ervaring.
Aan de horizon
Onder nieuwe medicaties onderzocht voor de behandeling van fibromyalgie natriumoxybaat (Xyrem), ook bekend als GHB. Deze centrale zenuwstelsel is momenteel goedgekeurd voor de behandeling van narcolepsie, maar heeft belofte voor pijnbestrijding getoond en verbeterde functioneren bij patiënten met fibromyalgie. Een aanvraag voor goedkeuring werd op 15 december 2009 ingediend bij de FDA.
Tot slot, in aanvulling op de voorgeschreven medicijnen, artsen vaak raden thatother pijnbestrijding therapieën worden onderzocht. Een van de meest effectieve zijn therapeutische massage en het vrijkomen therapie myofasciale, een gespecialiseerde techniek die gebruikt wordt om de spanning in het lichaam, die kan helpen verlichten spier ongemak en krampen te verminderen verlichten.
