Exercice, bon sommeil, et les meilleures pratiques de thérapie cognitivo-comportementale pour la gestion de la fibromyalgie, suggère une étude

Les approches non pharmacologiques, y compris la thérapie cognitivo-comportementale, le sommeil adéquat et l’exercice régulier, restent les plus efficaces pour la prise en charge à long terme de la  fibromyalgie  (MF), selon une étude récente.

Le rapport « Fibromyalgia in Primary Care », publié dans la revue  Primary Care: Clinics in Office Practice,  donne un aperçu des problèmes de prise en charge, des critères de diagnostic les plus récents et des options de traitement actuelles offertes au dispensateur de soins primaires.

Alors que la cause de la fibromyalgie est encore inconnue, et qu’un remède doit encore être trouvé, une prise en charge adéquate peut offrir aux patients une qualité de vie satisfaisante.

Avec un diagnostic approprié et une éducation initiale, la plupart des patients atteints de fibromyalgie peuvent améliorer leur bien-être et utiliser moins les services de santé.

Une gestion optimale nécessite une approche multidisciplinaire, qui peut combiner éducation, traitements non pharmacologiques, médicaments et prise en charge d’autres affections.

Parmi toutes les approches, la gestion non pharmacologique, y compris l’éducation, la thérapie cognitivo-comportementale, les pratiques de sommeil adéquates et les exercices aérobiques réguliers  , est la plus importante à long terme.

Exercice, bon sommeil, et les meilleures pratiques de thérapie cognitivo-comportementale pour la gestion de la fibromyalgie, suggère une étude

 

Il est également important que le professionnel de la santé acquière la confiance du patient, rassure que l’état ou les symptômes ne sont pas imaginés et éduque le patient sur les approches nuisibles et excessives et les promesses annoncées d’un traitement qui reste non prouvé.

La thérapie cognitivo-comportementale peut aider à mieux éduquer les patients et leur enseigner des techniques sur la façon d’adapter et de traiter les symptômes de la fibromyalgie, tout en obtenant le soutien d’autres patients qui font face aux mêmes défis.

L’exercice est resté un pilier de la gestion de la fibromyalgie. En fait, c’est la seule thérapie fortement recommandée par la Ligue européenne contre le rhumatisme ( EULAR) .

Généralement, l’exercice aérobique est préféré à l’exercice basé sur le poids, et il devrait commencer à faible intensité et augmenter progressivement au fil du temps. Un exemple est le  tai-chi , qui est une forme de thérapie corps-esprit enracinée dans la médecine traditionnelle chinoise qui a été montré pour améliorer les symptômes de la fibromyalgie.

La qualité du sommeil, ou l’hygiène du sommeil, est une autre pratique centrale pour gérer la fibromyalgie. Les patients éprouvent souvent un sommeil de mauvaise qualité, et dans certains cas, les médecins peuvent vouloir faire un examen pour exclure des problèmes plus graves tels que  l’apnée du sommeil .

En général, les médicaments peuvent aider en tant que traitements complémentaires, mais les bénéfices sont variables et les effets secondaires sont fréquents.

“Ecrire une ordonnance pour FM peut sembler la disposition la plus rapide dans l’environnement de la clinique occupé, mais surtout si elle est utilisée sans d’autres techniques de gestion, elle est souvent vouée à l’échec. Plus de 50% des prescriptions FM sont abandonnées par le patient en raison de l’inefficacité ou des effets secondaires », ont écrit les chercheurs.

Les chercheurs avertissent que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (à moins qu’une autre maladie ne cause la douleur), les corticostéroïdes, les opioïdes, les antidépresseurs sélectifs de la sérotonine (ISRS) et le topiramate antiépileptique ne sont pas efficaces ou n’apportent aucun bénéfice spécifique à la fibromyalgie. .

Il n’y a que trois traitements approuvés par la  Food and Drug Administration américaine  pour la fibromyalgie: les antidépresseurs Cymbalta ( duloxétine ),  Lilly et  Savella  (milnacipran), par  Allergan , et l’anti-épileptique  Lyrica (prégabaline), par  Pfizer .

Mais les médicaments hors AMM, comme l’Elavil ( amitriptyline)  et le Flexeril ( cyclobenzaprine ), pourraient être encore meilleurs pour réduire la douleur, selon une étude de 2016  . Cependant, les patients atteints de fibromyalgie sont particulièrement sensibles aux effets secondaires, en particulier la sédation, de ces médicaments, ils doivent donc être administrés à très faible dose.

Pour obtenir le meilleur traitement médicamenteux, la patience et la persévérance sont souvent nécessaires pour trouver la meilleure combinaison thérapeutique et posologique pour chaque patient; éduquer les patients dans des attentes réalistes des objectifs de traitement est également important, disent les chercheurs.

Pour les fournisseurs de soins de santé, les chercheurs recommandent les lignes directrices les plus récentes de l’EULAR  sur la prise  en charge de la fibromyalgie.

«Les défis de la gestion peuvent être décourageants pour le patient et le PCP [fournisseur de soins primaires], mais la persévérance et la patience peuvent être très enrichissantes», concluent les chercheurs.

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